埋线的并发症及应急预案

发布时间:2019-03-31 12:43:54 点击数:

???埋线的并发症及应急预案
?一、发热
1、原因:
①由于患者对外科缝线的排异,致使机体发生免疫应答,出现体温升高,或局部发热的症状。
2、应急预案:
①可针刺大椎、合谷、曲池等退热要穴,达到退热的目的;也可局部取穴,缓解局部发热的现象,针刺3-5次后可明显退热。当体温轻度升高出现低热现象或埋线处温度稍高时,可在针刺的同时给予患者退热药和抗生素。当体温极度升高出现持续高热时,应及时降温并由外科医生去除体内的外科缝线。
???????②抗过敏治疗:首先停止埋线,予以抗组胺药物(如扑尔敏,西替利嗪,氯雷他定等)或皮质类固醇激素(如地塞米松等)治疗。数日后若未再出现过敏反应,可减少激素的用量或停止激素的使用。
二、感染
1、原因:
①表现为发热、全身感染症状及白细胞计数(WBC),中性粒细胞百分比(NEU),C反应蛋白(CRP)增高,皮肤损伤(红肿热痛、皮下结节及溃疡、周围炎症、皮肤破溃后流红黄色血性分泌物,分泌物涂片可见大量细菌及真菌)。
???2、应急预案:
①首先停止埋线,予以抗炎治疗以缓解症状及控制感染,首选抗生素治疗。
三、硬结
1、原因:
①该部位触之质硬,压痛明显,皮温高,皮色暗红,局部脓肿波动感明显,脓肿切开可见暗绿色或淡黄色液体。一般由于外科缝线埋入穴位时未成线状,卷曲成团或由于机体的免疫排斥反应导致。
???2、应急预案:
①采用口服连翘败毒丸,脓肿外敷复方化毒膏,病程进一步加重时可予以朱红膏纱条换药治疗,而后采用负压吸引疗法(VSD),切开引流并彻底清除坏死组织,直至伤口结痂愈合。对于局部形成的硬结,采用针刺法中的扬刺、围刺的方法,直接对硬结的部位针刺,从而加速硬结的吸收。
四、淤青
1、原因:
①由于埋线时尚未避开动、静脉及毛细血管,导致血管受损,出现皮下渗血。
②出血后按压力度不够而导致。
??2、应急预案:
①对于局部瘀青,可采取物理疗法—先冷敷后热敷。冷敷在6小时之内,将毛巾在冷水或冰水中浸湿,拧成半干,敷于局部,每隔1-3分钟更换一次,持续15-20分钟。也可用冰袋裹上毛巾敷于局部,但要注意避免冻伤;热敷一般在24小时之后,用热毛巾进行热敷,也可用热水袋灌装热水裹上毛巾敷于患处,但要注意过热所引起的烫伤。无需做特殊的处理,采用上述方法后即可消退。
五、红肿、麻胀、疼痛
???1、原因:
①此症状为行针后正常的得气感觉,属于正常现象,一周左右便会自愈,不必作过多的处理。异常的麻胀感觉指麻胀持续出现超过7天,是由于针刺部位离神经较近,刺激了神经所导致。
??2、应急预案:
①轻度不良反应,红肿较轻,可采取按揉埋线穴位的方式,促使外科缝线在体内的吸收及位置的改变,减少对神经的刺激,使麻胀感觉得以减轻。
????????②中度不良反应,一般继发于硬结,出现红肿、疼痛及发热,给予局部热敷,反复穿刺引流及相应的抗感染处理。具体的西医疗法为在早期进行病原学检查,采用有效的抗生素进行治疗。
???????③重度不良反应,继发于红肿之后,出现热痛,疼痛持续7天以上,表示外科缝线在筋膜,肌腱或血管处;亦可采用按揉的方式使外科缝线的位置发生改变。此阶段较严重可采用外科切开,彻底排液,清除坏死组织后采用负压吸引疗法。以上不同程度的不良反应,均可口服营养神经的维生素,如维生素B1、B12等。中医治疗可采取在红肿部位的周围进行围刺或刺络放血,亦可采用艾条灸的方法使肿胀消退。
六、化脓
???1、原因:
①症状可见埋线处局部肿胀并出现皮色暗红、皮温高、局部疼痛等明显的炎症反应,针刺埋线部位可有灰黄色或黄白色浓稠样液体流出,若处之不当,可进一步形成败血症,出现高热、皮疹、关节痛、肝脾肿大、神志改变、休克等更加危急证候,进一步威胁患者生命。
??2、应急预案:
①可对埋线处采用反复穿刺引流,同时给予患者非类固醇、抗炎药物及抗生素口服或中药方剂进行治疗,例如可先用三棱针或手术刀切开化脓部位,先排脓待脓液排除后,在局部用2.5ml注射器抽取下列药物:地塞米松4 mg,1 ml,庆大霉素8万u,2ml,当归注射液2ml各抽取一半,直接注射到化脓的穴位上,一般每个部位注射3个点位,每个穴位0.5ml,如此操作3~5次即可使化脓消退,缓解红、肿、热、痛的炎症反应。
七、溃疡
???1、原因:
①溃疡呈渐变过程,症状可见埋线处局部红肿触之发硬,逐渐形成红色硬结,表面无破溃,而后硬结逐渐变软,触之可有波动感。此时有皮疹形成,针刺挑破皮疹后,可有淡红色液体流出,皮疹破溃后形成大小、深浅不一且基底不平的溃疡面,溃疡面可见潮红湿润及黄色脓性分泌物,周围可见浸润性红晕,触之发硬。
????2、应急预案:
①应给予外科手术切开,清除坏死组织,排除脓液及其他脓性分泌物后,在创伤处填塞凡士林油纱、无菌纱布及弹力绷带包扎或是采用负压吸引疗法(VSD),直至伤口结痂愈合或肉芽组织生长。除此之外,可使患者口服或注射抗生素或抗炎药物,外用表皮生长因子凝胶,进一步促进伤口愈合。
八、晕针
1、原因:
①患者在紧张、饥饿、疲劳时进行操作。
②对初次治疗的患者没能进行健康宣教。
③未嘱患者采取舒适体位。
④操作前没有对患者营造良好的治疗环境。??
2、应急预案:
①医生应严密关注患者的状态,若出现晕针的表现,应立即停止针刺,使患者平卧,注意保暖,强刺激人中、百会、内关,涌泉、关元等穴位,待苏醒后卧床休息,并饮用温水。